DRY-NEEDLING EM TORNOZELO: REDUÇÃO DE 71% DA DOR EM ATLETAS COM SÍNDROME DO ESTRESSE TIBIAL MEDIAL

DRY-NEEDLING EM TORNOZELO: REDUÇÃO DE 71% DA DOR EM ATLETAS COM SÍNDROME DO ESTRESSE TIBIAL MEDIAL 

Você é atleta e sente aquela dor persistente na tíbia, logo abaixo do joelho, que piora com a corrida e o salto? Essa dor que começa no início do treino e às vezes desaparece durante o exercício, mas volta com força depois? 

Você pode estar enfrentando a Síndrome do Estresse Tibial Medial (MTSS), também conhecida como “síndrome do sóleo” — uma das lesões mais comuns em atletas, com incidência entre 4% e 19% em populações esportivas. 

Durante anos, o tratamento dessa condição se limitava a repouso, anti-inflamatórios e fisioterapia convencional. Mas em 2025, um ensaio clínico randomizado de alta qualidade publicado no Journal of Manual & Manipulative Therapy (Singh et al.) trouxe uma solução diferente: dry-needling (agulhamento seco) direcionado ao músculo sóleo. 

Os resultados? Redução de 71% da dor em apenas uma semana — de 7/10 para 2/10 na escala de dor. 

1. O QUE É SÍNDROME DO ESTRESSE TIBIAL MEDIAL (MTSS)?

Conforme descrito por Singh et al. (2025), a MTSS é caracterizada por dor ao longo da borda posteromedial da tíbia, palpável em uma distância de pelo menos 5 centímetros. 

Características principais: 

• Dor que piora com exercício (corrida, salto, treino de força) 

• Localização: borda interna da tíbia, logo abaixo do joelho 

• Duração: pode ser aguda ou crônica (mais de 3 meses) 

• População afetada: principalmente atletas 

Por que acontece? 

Singh et al. (2025) explicam que a MTSS é causada por uma combinação de fatores: 

1. Periostite tibial: inflamação do periósteo (membrana que reveste o osso) 

1. Tendinopatia: disfunção dos tendões (especialmente do sóleo, tibial anterior e tibial posterior) 

1. Reação de estresse tibial: resposta do osso ao estresse repetitivo 

1. Sobrecarga mecânica: treino em estado de fadiga, superfícies duras, técnica inadequada 

O músculo sóleo desempenha papel central. Conforme o estudo, uma estrutura aponeurótica forte chamada “ponte do sóleo” se prende ao periósteo da tíbia. Quando o sóleo contrai ou se estira, essa aponeurose transfere estresse de tração para sua inserção na borda medial da tíbia — exatamente onde a dor ocorre. 

2. O ESTUDO: 50 ATLETAS, PROTOCOLO RIGOROSO

Singh et al. (2025) conduziram um ensaio clínico randomizado duplo-cego com as seguintes características: 

Participantes: 

• Total: 50 atletas universitários (26 homens, 24 mulheres) 

• Idade: 18-25 anos 

• Critério de inclusão: diagnóstico de MTSS com dor por mais de 3 meses 

• Alocação: 25 no grupo dry-needling, 25 no grupo controle 

Metodologia: 

• Randomização por computador 

• Duplo-cego (participantes e analista estatístico cegos) 

• Duração: 5 meses de coleta de dados (outubro 2023 a fevereiro 2024) 

• Protocolo: 3 sessões de dry-needling em uma semana 

• Avaliação: antes e após a última sessão 

Medidas de resultado: 

• Dor: Escala Numérica de Classificação de Dor (NPRS) de 0-10 

• Amplitude de movimento: Dorsiflexão do tornozelo medida com goniômetro universal 

3. O PROTOCOLO DE DRY-NEEDLING (COMO FUNCIONA)

Singh et al. (2025) descrevem em detalhes o procedimento: 

Técnica: 

1. Posicionamento: Atleta em decúbito ventral (deitado de barriga para baixo) ou posição de Faber (perna afetada em figura de quatro sobre a perna não afetada) 

1. Localização do ponto gatilho: O fisioterapeuta palpa manualmente para localizar o ponto gatilho miofascial (MTrP) no músculo sóleo 

1. Higiene: Limpeza da pele com álcool isopropílico 70% 

1. Inserção da agulha: 

• Agulha de aço inoxidável 0.25 × 40 mm 

• Inserção até 40 mm de profundidade 

• O músculo sóleo é mantido em “pinça” (pincer grip) para evitar estruturas neurovasculares 

1. Resposta de contração local: A agulha é movida até obter a primeira resposta de contração local (local twitch response — LTR) 

1. Permanência: Agulha deixada no local por 15 minutos após a primeira LTR 

1. Alongamento: Após a retirada, alongamento ativo do sóleo por 30 segundos em posição de pé 

Frequência: 

• 3 sessões por semana 

• Duração total: 1 semana 

• Alongamento do sóleo como exercício domiciliar no dia seguinte 

4. OS RESULTADOS: REDUÇÃO DE 71% DA DOR

Conforme Singh et al. (2025), os resultados foram impressionantes: 

Grupo Dry-Needling (Intervenção): 

Interpretação: A dor caiu de 7/10 (dor moderada a severa) para 2/10 (dor leve) em apenas uma semana. Essa redução é estatisticamente significativa e clinicamente relevante. 

Grupo Controle (Sem Intervenção): 

Interpretação: O grupo controle manteve a dor em 7/10 — nenhuma melhora. Isso prova que a redução no grupo de dry-needling não foi por acaso ou placebo. 

Comparação Entre Grupos: 

Conforme Singh et al. (2025): 

• Diferença de dor pós-tratamento: 2 ± 0.87 (DN) vs 7 ± 1.05 (controle) = -5 pontos de diferença (p < 0.001) 

• Diferença de ROM pós-tratamento: 20 ± 2.30° (DN) vs 19 ± 2.58° (controle) = sem diferença significativa (p = 0.277) 

5. POR QUE FUNCIONA? OS MECANISMOS DE AÇÃO

Singh et al. (2025) discutem os mecanismos científicos por trás da eficácia do dry-needling: 

Mecanismo 1: Aumento de Microcirculação 

Conforme Dunning et al. (citado por Singh et al.), a inserção da agulha aumenta a microcirculação local, melhorando o aporte de oxigênio e nutrientes ao tecido lesionado. 

Mecanismo 2: Modulação de Neurotransmissores 

Singh et al. (2025) citam que a resposta de contração local (LTR) estimula: 

• Aumento de opioides endógenos (analgésicos naturais do corpo) 

• Redução de cortisol plasmático (hormônio do estresse) 

• Redução de substância P (neurotransmissor da dor) 

Mecanismo 3: Ativação de Vias Inibitórias Centrais 

Staud e Price (citados por Singh et al.) sugerem que o dry-needling afeta: 

• Sistema límbico (centro emocional do cérebro) 

• Vias inibitórias descendentes centrais (sistema de bloqueio de dor do corpo) 

• Estimulação de neurônios alfa (reduz sensibilidade à dor) 

• Ativação do sistema noradrenérgico inibitório (reduz percepção de dor) 

Em resumo: O dry-needling não apenas trata o local da lesão, mas também “desliga” os sinais de dor no cérebro. 

6. E A AMPLITUDE DE MOVIMENTO?

Uma descoberta importante do estudo de Singh et al. (2025) é que dry-needling NÃO melhorou a amplitude de movimento do tornozelo. 

Resultados: 

• Grupo DN: 19° → 20° (ganho de 1°, não significativo) 

• Grupo controle: 18° → 19° (ganho de 1°, não significativo) 

• Diferença entre grupos: p = 0.277 (não significativa) 

O que isso significa? 

Conforme Singh et al. (2025), “DN é eficaz na redução de dor a curto prazo, mas não tem efeitos positivos na amplitude de movimento da dorsiflexão do tornozelo.” 

Isso sugere que: 

1. Dry-needling é excelente para dor, mas não é a solução completa para mobilidade 

1. Alongamento e exercício de força ainda são necessários para recuperar amplitude de movimento 

1. Protocolo combinado (DN + alongamento + fortalecimento) é provavelmente o ideal 

7. SEGURANÇA: EFEITOS COLATERAIS MÍNIMOS

Singh et al. (2025) relatam que nenhum efeito colateral adverso foi observado em seu estudo. 

Efeitos colaterais potenciais (conforme literatura): 

Conforme Brady et al. (citado por Singh et al.), os efeitos colaterais mais comuns do dry-needling incluem: 

• Hematomas (roxos): 20% dos casos 

• Sangramento leve: 20% dos casos 

• Desconforto local: 20% dos casos 

• Efeitos graves (raros): desmaio, dor de cabeça, náusea 

No estudo de Singh et al. (2025): Nenhum desses efeitos foi relatado. Os atletas toleraram bem o procedimento. 

Recomendação importante: Singh et al. (2025) enfatizam que “dry-needling deve ser realizado apenas por profissionais treinados que entendem completamente a técnica e seus riscos e benefícios potenciais.” 

8. LIMITAÇÕES DO ESTUDO (HONESTIDADE CIENTÍFICA)

Singh et al. (2025) reconhecem explicitamente as limitações: 

1. Período de seguimento curto: Apenas 1 semana de avaliação. Não sabemos se os efeitos duram semanas ou meses. 

1. Sem comparação com outras terapias: O estudo não comparou DN com ultrassom, exercício terapêutico ou outras modalidades. 

1. Tamanho da amostra: 50 atletas é um bom tamanho, mas estudos maiores seriam valiosos. 

1. Falta de medidas funcionais: Não foram avaliadas atividades como corrida, salto ou retorno ao esporte. 

1. Sem avaliação de ROM a longo prazo: Singh et al. (2025) sugerem que “medições de acompanhamento de ROM devem ser obtidas alguns dias após a aplicação de DN para reduzir o efeito da inflamação.” 

Conclusão dos autores: ”Pesquisa adicional é necessária para validar essa afirmação” — ou seja, mais estudos são necessários para confirmar os achados. 

9. IMPLICAÇÕES CLÍNICAS: O QUE FAZER AGORA?

Conforme Singh et al. (2025), os resultados sugerem que: 

Para Atletas com MTSS: 

1. Dry-needling é eficaz para dor a curto prazo — considere como parte do tratamento 

1. Combine com alongamento — o estudo incluiu alongamento do sóleo após cada sessão 

1. Continue atividade normal — Singh et al. (2025) permitiram que atletas continuassem correndo, saltando e treinando durante o estudo 

1. Não espere melhora de amplitude de movimento — use outras técnicas (alongamento, mobilização) para isso 

Para Fisioterapeutas: 

1. Incorpore DN em protocolos de MTSS — especialmente para redução de dor 

1. Combine com exercício e alongamento — não use DN isoladamente 

1. Protocolo eficaz: 3 sessões em 1 semana, com alongamento domiciliar 

1. Avalie dor e função — não apenas amplitude de movimento 

Cronograma de Recuperação: 

• Semana 1: Redução significativa de dor (conforme Singh et al.) 

• Semanas 2-4: Progressão de alongamento e fortalecimento 

• Meses 2-3: Retorno gradual ao esporte 

• Mês 3+: Prevenção com exercício de força e propriocepção 

10. COMPARAÇÃO COM OUTRAS TERAPIAS

Singh et al. (2025) citam que estudos anteriores mostraram: 

Conclusão: Dry-needling é superior para dor, mas deve ser combinado com outras técnicas para recuperação completa. 

11. QUANDO PROCURAR AJUDA PROFISSIONAL

Sinais de que você precisa de avaliação: 

• Dor na tíbia por mais de 3 meses 

• Dor que piora com corrida ou salto 

• Dor que não melhora com repouso e gelo 

• Dor que afeta seu desempenho atlético 

Diferenciação importante (conforme Singh et al., 2025): Singh et al. (2025) usaram teste de diapasão e ultrassom terapêutico para diferenciar MTSS de fratura de estresse da tíbia — uma condição mais grave que requer tratamento diferente. 

No ICM, em Jundiaí, realizamos essa avaliação completa e aplicamos o protocolo de dry-needling conforme demonstrado por Singh et al. (2025), sempre combinado com alongamento e progressão de força. 

CONCLUSÃO 

Conforme Singh et al. (2025), “os resultados deste estudo sugerem que DN é uma intervenção eficaz para reduzir dor a curto prazo, mas DN não tem efeitos positivos na amplitude de movimento da dorsiflexão do tornozelo.” 

Os números falam: 

• Redução de dor: 71% em uma semana (7/10 → 2/10) 

• Segurança: Nenhum efeito colateral adverso 

• Eficácia: Significativamente melhor que nenhuma intervenção 

• Limitação: Não melhora amplitude de movimento 

Se você é atleta com síndrome do estresse tibial medial, dry-needling é uma opção baseada em evidências que pode aliviar sua dor rapidamente. Mas lembre-se: é apenas uma parte do tratamento. Alongamento, fortalecimento e progressão gradual do treinamento são essenciais para recuperação completa e prevenção de recidiva. 

Dr. Ezer Temoteo Fisioterapeuta Especialista — IOT – FMUSP ICM — Instituto de Coluna e Movimento 

REFERÊNCIA COMPLETA 

Singh A, Wadhwani N, Sharma M. Short-term effectiveness of dry needling on pain and ankle range of motion in athletes with medial tibial stress syndrome: a randomized control trial. Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2025;33(1):47-53. https://doi.org/10.1080/10669817.2024.2384611 

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